Онкология предстательной железы сегодня продолжает занимать лидирующие позиции среди серьезных заболеваний, которым подвержены мужчины. Один из часто используемых методов лечения при раке простаты в настоящее время – орхиэктомия. Эта операция может быть проведена при любой стадии заболевания.

Суть метода лечения

Рак простаты возникает у мужчин вследствие нарушения его гормонального фона. Врачи говорят, что подавляющее большинство случаев заболевания (порядка 90%) – гормонозависимые новообразования. Провоцирующим фактором при этом является существенное увеличение содержания в крови тестостерона. В норме данный гормон способствует росту предстательной железы, а когда он содержится в организме в избытке, ведет к образованию раковых клеток.

В связи с этим лечение рака простаты направлено прежде всего на снижение уровня тестостерона, а значит, злокачественное образование лишается «подпитки», в силу чего замедляется его рост.

Добиться этого можно специальными гормональными препаратами, но более верным способом является операция.

Тестостерон вырабатывается в яичках, поэтому именно их удаление позволяет практически прекратить выработку тестостерона, а орхиэктомия и представляет собой операцию такого плана.

В зависимости от стадии рака может быть показано удаление одного или двух яичек.

Если сравнивать эффективность медикаментозного лечения (эстрогенотерапии) и тот результат, который дает операция, то во втором случае он намного более существенный:

• Мужчину покидают болевые ощущения в течение максимум 2-х недель после проведения орхиэктомии;
• Благодаря удалению яичек удается продлить жизнь пациента примерно 7,5 лет (в зависимости от того, когда начата борьба с недугом), тогда как при медикаментозном лечении этот срок составляет порядка 6,5 лет.

Показания к проведению операции

На сегодняшний день орхиэктомия не является единственным методом продления жизни пациента при раке простаты. Ранее этот вид операции назначался больным гораздо чаще, нежели сегодня.

Целесообразность такого назначения может объясняться такими факторами:

• Риск или наличие появления метастазов в яичках. При раке предстательной железы данное явление случается довольно часто;
• Появление метастазов в соседних органах, лимфоузлах. В этом случае орхиэктомия при простатическом раке позволяет произвести удаление частей пораженных органов и лимфоузлов;
• Отсутствие возможности лечения медикаментами в силу наличия сопутствующих заболеваний, не имеющих отношения к онкологическому процессу;
• Необходимость в регулировании пролактина, что сделать медикаментозно удается далеко не всегда.

Орхиэктомия при раке простаты может быть назначена на любой его стадии.

Прогнозы

Каждый больной интересуется, каков прогноз после проведения этой манипуляции. Он в любом случае благоприятный. На ранних стадиях рака предстательной железы орхиэктомия может принести успешное лечение болезни, но улучшить результат от проведенной манипуляции следует с помощью дополнительных методов лечения – лучевой терапии, химиотерапии либо медикаментозного воздействия.

В целом при правильном подходе, а именно с помощью комплексной борьбы с недугом на начальных его стадиях 5-летняя выживаемость пациентов стремится к 100%, 10-летняя выживаемость составляет порядка 70%.

Если операция производится на поздних стадиях рака простаты, прогноз не настолько радужный. Тем не менее орхиэктомия позволяет существенно замедлить рост опухоли, снять симптоматику болезни, благодаря чему значительно повышается качество жизни пациента.

Без применения дополнительной терапии продолжительность ремиссии может составить от нескольких месяцев до 2 лет, что зависит от особенностей организма пациента.

Тем не менее приблизительно спустя год после проведения операции по удалению желез (яичек) может случиться рецидив за счет накопления в тканях дигидротестостерона. К сожалению, случается это достаточно часто – примерно в 80% случаев.

Проведение операции

Хирургическое воздействие всегда предполагает определенную подготовку, и орхиэктомия не является исключением. Как правило, подготовка предполагает применение стандартных методов обследования пациента, которые помогут получить полную картину его состояния здоровья. Кроме того, подготовка, предполагающая обследование перед хирургическим вмешательством позволит определить, какой способ анестезии применять.

Пациенту необходимо пройти следующие виды исследований:

На усмотрение хирурга пациент может также быть обследован эндокринологом, кардиологом, терапевтом.

В зависимости от результатов обследования назначается срок орхиэктомии при раке предстательной железы.

Есть еще несколько подготовительных шагов, которые должны быть учтены врачом и пациентом:

• Перед хирургическим воздействием обычно назначаются лекарственные препараты, позволяющие подготовить организм пациента к манипуляции. В ряде случаев необходимо выждать некоторое время для очищения организма от этих медикаментов, и эти сроки должен определить врач;
• За 8 часов до начала хирургических манипуляций при раке простаты пациенту нельзя кушать и принимать жидкость.

Что касается самой операции, орхиэктомия при раке простаты – процедура несложная по технике выполнения.

1. Пациенту вводят анестезию. Это может быть общий наркоз (он применяется редко) либо эпидуральная анестезия, при которой обезболивающий препарат вводят в позвоночник.
2. Хирургом выполняется разрез в районе мошонки, размер которого составляет порядка 5 см.
3. Через полученный разрез извлекается семенной канатик и железа (яичко) пациента.
4. Далее прошивается, перевязывается и рассекается связка, выполняющая функцию опускания яичка.

Длительность орхиэктомии при раке простаты составляет порядка трети часа.

По окончанию хирургических манипуляций пациент какое-то время остается в отделении до выведения его из наркоза. В это время он находится под наблюдением анестезиолога и хирурга.

Когда действие наркоза отступит, мужчина может покинуть хирургическое отделение.

Противопоказания к проведению операции

Есть ряд ситуаций, в которых орхиэктомия не проводится:

• Тяжелая соматическая патология в декомпенсационной стадии (печеночная, почечная, сердечная недостаточность);
• Выраженные нарушения, связанные со свертываемостью крови;
• В случае наличия инфекционных заболеваний, а также воспалительных процессов операцию откладывают до момента, пока недуги не будут устранены.

Восстановление

Послеоперационный период может сопровождаться такими явлениями:

• Повышенная температура тела;
• Боли в районе, где был сделан разрез;
• Появление припухлости, а иногда и нагноения в районе, где были нанесены швы.

Тем не менее при соблюдении пациентом всех назначений врача процесс восстановления проходит быстро и без осложнений.

Врачом может быть назначен курс антибиотиков. Кроме того, в процессе восстановления необходимо пить обильное количество жидкости, и при этом нужно ограничить физические нагрузки, половые контакты хотя бы на несколько недель (более точные сроки укажет врач).

После операции по удалению яичек при простатическом раке мужчину могут настичь такие последствия:

Помимо этого, у многих мужчин после оперативного вмешательства снижается плотность костных тканей, в связи с чем необходимо регулярное посещение врача, который сможет своевременно диагностировать эту проблему и начать борьбу с ней.

После простатического рака у многих мужчин появляется психологическая проблема, связанная с тем, что они утрачивают часть половых органов. С этой проблемой тоже можно справиться, и используется для этого протезирование.

В мошонку вживляются импланты, изготовленные из специальных материалов, которые хорошо приживаются. В качестве материалов используется пластик либо силикон. Визуально такие импланты не отличить от настоящих желез.

Целесообразность проведения такой операции, как орхиэктомия, определяет врач. На данный момент при онкологии предстательной железы можно удалить также простату, но такие хирургические вмешательства решают разные задачи.

Каждый мужчина должен помнить, что обнаружение рака простаты на начальных стадиях дает возможность излечиться от него. В частности, орхиэктомия дает в этом случае хорошие шансы на выздоровление.

Орхиэктомия – операция, которая проводится большинству пациентов с гормонозависимой формой рака предстательной желез. В ходе операции пациенту удаляются яички (одно или оба). Благодаря этому существенно снижается уровень тестостерона в крови.

Основные показания

Если диагностирован рак предстательной железы, орхиэктомия проводится в качестве одного из методов лечения.

Дело в том, что именно в яичках вырабатывается 90% тестостерона – а он стимулирует развитие и рост раковых клеток. Операция относится гормональной терапии и показана пациентам с раком простаты любой степени.

Примечательно, что проведение орхиэктомии пациенту с метастазирующей формой рака, дает прекрасные результаты и повышает выживаемость до 5-7 лет. У таких пациентов отмечается снижение болей уже через 10-14 дней после операции, в то время как медикаментозным методом подобного эффекта добиться крайне сложно.

Достоинства

Как уже было сказано, основным достоинством орхиэктомии является резкое замедление роста опухоли. Результативность во многом зависит от стадии заболевания.

Как правило, орхиэктомия проведенная при 1-2 стадиях рака простаты значительно повышает выживаемость. На более поздних стадиях способствует снижению боли, замедлению роста опухоли (на последних этапах заболевания она растет намного стремительнее, чем на первых).

Простатит уйдет, а потенция улучшится...

Частые позывы к мочеиспусканию - главный симптом ПРОСТАТИТА. В 100% случаев эта болезнь приводит к ИМПОТЕНЦИИ. В запущенных случаях - развивается РАК. Оказывается (!) чтобы защититься от онкологии и полностью избавиться от простатита в домашних условиях достаточно 1 раз в день выпивать стакан...

Также следует отметить, что операция проводится достаточно быстро, а эффект становится заметен уже через 10-1 часов после нее.

Недостатки

К недостаткам процедуры относится значительное количество довольно неприятных последствий:

• Вероятность возникновения кровотечения или инфицирования, сложность перенесения анестезии.
• Проблемы с эрекцией, импотенция, бесплодие.
• Остеопороз.
• Повышение массы тела (но при этом значительно снижается объем мышечной ткани).

Приливы, сопровождающиеся перепадами настроение, чувство сильного жара, потоотделением, усиленным сердцебиением и аритмией.

Медикаментозная и хирургическая кастрация при раке предстательной железы – часть гормональной терапии направленной на уменьшение объема тестостерона в крови. Клинически была доказана эффективность лечения. Кастрация замедляет, а в некоторых случаях полностью останавливает развитие раковых клеток, снижает их агрессивность.

Почему при раке простаты делают кастрацию

В мужском организме тестостерон играет важную роль в поддержании работы половой системы. Количество гормона в крови напрямую влияет на размеры и рост простаты. Пока тестостерон находится в норме, железа стабильно работает и контролирует важные процессы: выработку спермы и половое возбуждение. Проблемы начинаются, когда происходят сбои в гормональном фоне.

Увеличение уровня тестостерона приводит к его переизбытку в организме. После появления раковой опухоли, гормон провоцирует ускоренный рост злокачественных клеток. Чтобы остановить прогрессирование патологии, требуется блокировать продуцирование тестостерона. Основной источник поступления мужского гормона в организм – яички мужчины.

Орхиэктомия снижает уровень вещества на 90%. После хирургической кастрации рак простаты останавливается в развитии, так как лишен основного источника подпитки. В качестве альтернативы, широкое применение получила гормональная терапия. Прием препаратов-блокаторов настолько эффективен, что получил название «лекарственная кастрация».

Суть гормональной и хирургической терапии сводится к следующему:

1. Остановить продуцирование тестостерона.
2. Блокировать действие гормона на клетки предстательной железы.

Устойчивая ремиссия рака простаты при условии своевременно проведенной орхиэктомии длится около 7 лет. Медикаментозная блокада менее эффективна и помогает остановить заболевание в среднем на 5-6 лет.

Срочность необходимости кастрации тестикул при раке простаты определяется состоянием пациента и степенью агрессивности опухолевого процесса.

Орхиэктомия при раке предстательной железы

Орхиэктомия – это операция по удалению яичек. Онколог определяет степень инвазивности хирургического вмешательства. На 1-2 стадии ракового заболевания достаточно удаления одной из тестикул. При раке 3-4 степени, проводится двухсторонняя орхиэктомия.

После удаления яичек, по данным разных медицинских источников, выработка тестостерона сокращается на 90-95%.

Без основного источника подпитки развитие раковой опухоли замирает. Кастрация яичек при онкологии предстательной железы дает пациенту дополнительные 7-7,5 лет жизни, что существенно, особенно если учесть, что заболевание в основном встречается у пожилых мужчин в возрасте 55-60 лет.

Как правило, орхиэктомия – плановая операция. Перед удалением тестикул пациента готовят к ней, оказывают психологическую и медикаментозную помощь. Срочная операция проводится при агрессивном характере опухоли, когда необходимо дать время для другого метода терапии: или .

Как проходит операция удаления яичек

Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы считается малоинвазивной процедурой, не требующей длительной госпитализации пациента. Операцию делают под местным или эпидуральным наркозом.

Существует отработанная техника проведения операции:

• Выполняется небольшой надрез, не более 5 см., в области мошонки.
• Из образовавшейся полости выталкивается яичко и семенной канатик.
• Связка, отвечающая за опускание тестикул, прошивается, перевязывается, после чего иссекается.
• На разрез накладываются швы.

Если требуется, на место удаленного яичка осуществляют установку имплантатов, создающих визуальный эффект присутствия тестикул. Стандартная орхиэктомия длится около 20 минут. Через несколько дней пациент повторно посещает хирурга для снятия швов.

В медицинской практике применяют два вида операций по удалению яичек. При щадящем способе, назначаемом на ранних стадиях рака, удаляется только одна из тестикул. Двухсторонняя орхиэктомия проводится, если заболевание перешло на 3-4 ступень развития.

Чем опасно удаление тестикул

Еще перед назначением орхиэктомии, врач объясняет пациенту вероятные последствия после операции. Осложнения связаны с психологическим и инфекционным фактором, изменением гормонального фона.

Опасность от проведения хирургической кастрации при раке предстательной железы, заключается в следующем:

• Кровотечение после орхиэктомии – наблюдается редко. Соблюдение рекомендаций лечащего врача снизит риск расхождения швов на месте разреза.
• Припухлость и нагноение – в послеоперационный период возможно появление негативных последствий по причине попавших в полость бактерий. После орхиэктомии прописывается обязательный курс антибиотиков.
• Повышение температуры.
• Боль в мошонке – по мере уменьшения воздействия анестезии появятся рези и другие неприятные ощущения. Снять болевой синдром получится обычными анальгетиками. В сильных обезболивающих препаратах, за редким исключением, нет необходимости.

Отдаленные последствия орхиэктомии в первую очередь связаны с нарушением эректильной функции. Несмотря на распространенное мнение, половые отношения после кастрации не только возможны, но и желательны. Соблюдение правил гигиены и применение рекомендаций относительно корректировок образа жизни, помогут нормализовать потенцию.

Проблемы с эрекцией и сексом после удаления яичек происходят по двум причинам:

• Психологический фактор – отсутствие яичек для мужчины, прямое указание на его неполноценность. Часто пациенты стесняются раздеться, испытывают другие комплексы. В 80% случаев полового бессилия наблюдается психологическая импотенция. Чтобы решить эту проблему, выполняется визуальное восстановление формы яичек.
• Изменение гормонального фона – снижение тестостерона приводит к уменьшению полового влечения и эректильной дисфункции. Обычные средства для увеличения потенции малоэффективны. Чтобы помочь пациенту, назначается курс гормонозаменяющей терапии.

Тестостерон поддерживает тонус мышечной системы и влияет на прочность костной структуры. Нередко, после удаления тестикул развивается остеопороз и ожирение.

Медикаментозная кастрация при раке простаты

Гормонотерапия или медикаментозная кастрация позволяет обойтись без хирургического удаления яичек. Для лечения назначают:

• ЛГРГ.
• Антиандрогены.
• Эстрогены.

Также назначается комбинированная терапия. Прием препаратов корректируется в зависимости от результативности.

Лечение медикаментозными средствами старого поколения, продолжалось всю жизнь пациента. Новейшие методы лечения, показавшие хорошие результаты, предусматривают использования курса терапии с перерывами. Эффективность приема препаратов определяют по клиническим анализам.

Препараты для химической кастрации при онкологии простаты

Принцип действия препаратов химической кастрации заключается в следующем:

1. Блокировка продуцирования тестостерона.
2. Предотвращение влияния уже выработанного гормона на рост клеток.

Длительный прием препаратов сказывается на сердечнососудистой системе, проблемах с лишним весом, работе печени и почек. Противопоказания к проведению гормонотерапии:

• Первичное лечение для пациентов с локализованной опухолью.
• Заболевания сердца.
• Наличие метастаз, в случае монотерапии.

Эффект от химической кастрации длится меньше чем после орхиэктомии. Грамотно назначенное лечение продлевает жизнь пациента на 5-6,5 лет.

Что лучше – медикаментозная или хирургическая кастрация

Выбор между медикаментозной кастрацией и хирургической, в первую очередь зависит от лечащего врача. После общего обследования пациента принимается решение о целесообразности проведения операции по удалению тестикул или назначения гормонотерапии.

На выбор метода влияет несколько факторов:

• Стадия рака предстательной железы:
  1. На 1-2 этапе развития онкологического заболевания, с тенденцией к инфильтрации в соседние ткани, как правило, рекомендуют одностороннюю орхиэктомию. Гормоны пьют только в комплексе с другими методами лечения.
  2. Развитие рака до 3-4 стадии, требует более радикального хирургического вмешательства. Тестикулы удаляются полностью. До начала метастазирования гормонотерапия применяется в качестве основного лечения.
• Результативность – эффективность орхиэктомии не имеет аналогов. Несмотря на появление современных лекарственных средств, только после оперативного вмешательства можно добиться резкого уменьшения выработки тестостерона на 90-96%, что оказывает огромное влияние на предотвращение развития рака.
  Эффект от приема гормонов появляется спустя несколько месяцев. По мере приема препаратов снижается их результативность.
• Психологический фактор – целесообразность удаления яичек определяется эмоциональной готовностью пациента. Некоторые больные категорически не согласны на кастрацию, что вынуждает врача назначить гормонотерапию.

Лечение распространенного рака предстательной железы обязательно включает хирургическое удаление яичек в комплексе с гормонотерапией. Таким способом обеспечивается максимальная андрогенная блокада.

Прогноз рака простаты после кастрации

Стоит отметить, что хирургическая и химическая кастрации не вылечивают онкологическое заболевание, а только приостанавливают его развитие. На практике это означает, что пациент увеличивает срок своей жизни на 6-7 лет.

Развитие рака простаты после орхиэктомии приостанавливается, наступает устойчивая ремиссия. Чтобы закрепить результат, назначается облучение или химиотерапия.

Химическая кастрация при раке простаты отличается меньшей эффективностью и блокирует развитие раковых клеток на 5-6 лет. Прогноз зависит от стадии заболевания и своевременно проведенной терапии.

Улучшения после проведения орхиэктомии при раке предстательной железы наблюдаются практически сразу. Через несколько дней фиксируется нормализация мочеиспускания: снижается количество ночных походов в туалет, проходит гематурия.

Польза от лекарственных средств ощущается через несколько месяцев приема препарата. Гормонотерапия способна спровоцировать «вспышку» – ускоренный рост раковых клеток, поэтому проводится исключительно под строгим наблюдением специалиста.

Образ жизни при раке простаты после кастрации

Яички – «завод» по производству тестостерона. Орхиэктомия при раке простаты снижает объем мужского гормона на 90-96%, что приводит к существенным изменениям в работе организма и влияет на самочувствие. У пациента начинается «климакс» со всеми вытекающими из этого последствиями.

Жизнь без тестикул в постоперационный период отличается следующим:

• Смены настроения.
• Эмоциональные расстройства, депрессии.
• Увеличение грудных желез.
• Наращивание мышечной и жировой массы.
• Проблемы с эректильной функцией.
• Снижение прочности костных тканей.

Помощь и понимание родных, консультации опытного психолога, здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек помогут пациенту вести нормальную жизнь после орхиэктомии.

При обнаружении у мужчины рака предстательной железы, особенно при метастатическом типе, в большинстве случаев назначается билатеральная орхиэктомия. В народе данная операция называется кастрация. В результате хирургического вмешательства происходит замедление роста злокачественных опухолей путем блокировки выработки гормона тестостерона в организме мужчины.

Техника операции при раке простаты проводится во многих странах и имеет положительную динамику после ее проведения. У больных наблюдается существенное улучшение общего состояния, при этом шансы на выздоровление увеличиваются у 85-90% мужчин, которые имеют 1 или 2 стадию рака. На более поздних стадиях наблюдается ремиссия заболевания на 5 лет.

Орхиэктомия что это такое

Процедура орхиэктомия представляет собой хирургическое вмешательство в мошонку, при котором происходит удаление яичка. Удаление может быть односторонним или двусторонним, где удаляется одно или оба яичка, в зависимости от медицинского показания. При наличии опухоли в предстательной железе или близлежащем районе выполняется дополнительное удаление и ее.
Чтобы понять, что такое орхиэктомия и зачем она нужна, необходимо ознакомиться с процессом синтеза тестостерона в мужском организме. Ведь именно такие радикальные меры позволяют контролировать его выработку и удерживать уровень пролактина на необходимом уровне. Это, в свою очередь, ведет к положительному клиническому эффекту за довольно короткий промежуток времени.

Орхиэктомия — техника операции

При диагностировании рака предстательной железы врач выбирает наиболее эффективные методы лечения, чаще именно хирургические. В большинстве случаев орхиэктомия при раке простаты проводиться с целью отключения основной функции яичек, то есть выработки источника андрогенов, которые способствуют развитию злокачественного заболевания.

Техника операции при раке простаты проводится несколькими способами, то есть:

• Радикальная паховая операция;
• Местная через мошонку.

Независимо от назначенного метода, операция проводится под общим наркозом в течение 1-3 часов. При паховом методе хирург делает разрез в размере 6-7 см в нижней части живота. После этого происходит удаление пораженных метастазами региональных лимфоузлов и иссечение семенного канала. В завершении удаляется одно или два яичка. При простом местном методе выполняется перекручивание семенного канатика.

Применяемая техника операции подразумевает, что необходимый результат будет достигнут уже после нескольких часов, в отличие от гормональной терапии, и врач сможет продолжить дальнейшее лечение простаты . При этом послеоперационный период занимает не более двух-трех недель. Устойчивый результат сохраняется около года, поэтому риск появления рецидива возникает примерно по истечении этого времени.

Орхиэктомия при раке предстательной железы

Как любая операция орхиэктомия имеет достоинства в виде быстрого терапевтического эффекта и минимального риска осложнений, и недостатки, такие как:

• Снижение сексуального влечения;
• Постепенное увеличение массы тела;
• Нарушение обмена кальция в организме;
• Развитие анемии или сахарного диабета;
• Депрессивное состояние;
• Приступные приливы жара.

Тем не менее, не смотря на неприятный список симптомов, которые будут сопровождать мужчину после проведения операции, это не идет ни в какое сравнение с возможностью дальше жить. Ведь все перечисленные симптомы легко подавляются медикаментозному лечению в виде приема гормональных препаратов.

Где можно сделать орхиэктомию?

Операция орхиэктомия по удалению яичек проводится только в стационарном порядке. Перед проведением процедуры врач назначает пациенту пройти следующие диагностические мероприятия:

• Сдача анализов мочи и крови;
• Проверка простаты, мошонки и органов полости таза на УЗИ;
• При необходимости пройти томографию;
• Биопсия образования.

На основании проведенной диагностики хирург выбирает наиболее эффективный метод удаления яичка, а именно через мошонку или брюшинную полость. При этом следует понимать, что местный метод удаления через мошонку применяется на более запущенных стадиях рака, когда процесс метастазирования запущен. В результате к основному лечению добавляется химиотерапия или лучевое облучение.

Орхиэктомия и ее последствия

Техника проведенной операции при раке предстательной железы пугает многих пациентов, так как есть высокий риск потерять влечение. Тем не менее, бывают частые случаи, когда половая функция постепенно восстанавливается, главное правильно подобрать послеоперационное лечение. Для придания эстетичного первоначального вида мужским гениталиям многие пациенты прибегают к имплантации. При этом половой орган при хирургических манипуляциях не страдает и сохраняется функция оплодотворения.
Последствия после проведенной операционной техники при раке простаты несоизмеримы с возможностью жить даже при запущенных формах рака, особенно это касается мужчин в возрасте после 60 лет, когда только после операции рост раковых клеток значительно сокращается.

Лечение приливов после орхиэктомии

Выбранная операционная техника при раке предстательной железы является единственно правильным решением, так как именно высокий уровень тестостерона способствует быстрому разрастанию опухоли. Несмотря на имеющиеся последствия после проведения процедуры, она используется на разных стадиях рака простаты и имеет положительный прогноз.

У многих мужчин после орхиэктомии наблюдаются приливы жара, учащенное сердцебиение и раздражительность, так как нарушается работа эндокринной системы. При появившихся признаках назначается симптоматическое лечение гормональными препаратами, которые дают хороший результат уже через несколько дней. Чаще всего используются лекарственные средства Сустаном, Тестэнат, Метилтестостерон, Тестобромлецит.

При этом следует учесть, что гормональное лечение при раке предстательной железы крайне опасно и может вызвать рецидив, поэтому необходимые препараты для устранения симптомов может подобрать только квалифицированный врач, который наблюдает больного. При самостоятельном подборе лекарств последствия могут быть гораздо хуже.

Несмотря на неприятную для мужчин технику хирургической процедуры, при уже имеющемся тяжелом диагнозе простаты, не стоит отчаиваться и настроиться на длительный путь к выздоровлению от страшного недуга.

Билатеральной орхиэктомией удается добиться большей клинической эффективности в 5-летней выживаемости, чем у больных, получавших эстрогенотерапию. В то же время эффективность эстрогенотерапии в сочетании с орхиэктомией оказалась большей по сравнению с результатами каждого из этих методов лечения. Однако накопившийся за последующие годы опыт эндокринотерапии рака предстательной железы значительно расширил понимание механизма действия орхиэктомии и эстрогенотерапии при раке предстательной железы, выявил побочное действие этих методов лечения, их достоинства и недостатки, что дало основание пересмотреть показания к их использованию.

Целью орхиэктомии в лечении рака предстательной железы является выключение функции яичек - основного источника андрогенов в организме мужчины. Преимущество орхиэктомии связано с быстрым снижением содержания свободной фракции тестостерона в крови, чем достигается клинический эффект спустя короткое время после этой операции. После орхиэктомии в противоположность эстрогенотерапии не происходит повышения в крови уровней пролактина. В то же время концентрация лютеинизирующих гормонов и фолликулостимулирующих гормонов в крови нарастает, что отражает нарушение в механизме обратной отрицательной связи в системе яички - аденогипофиз. Обычно выполняются билатеральная тотальная или субкапсулярная эпидидиморхиэктомия. Ранее полагали, что субкапсулярная орхиэктомия не дает эффективного снижения концентрации тестостерона в крови в связи с сохранением лейдигоподобных клеток в белочной оболочке яичка и его придатке. В то же время под влиянием хорионического гонадотропина у больных, подвергшихся субкапсулярной орхиэктомии, не происходит повышения в крови тестостерона, уровни которого снижаются до одинаковой степени при обоих методах орхиэктомии. Субкапсулярная орхиэктомия, при которой не удаляются белочная оболочка и придаток яичка, косметически более приемлема, чем тотальная орхиэктомия. Преимуществом орхиэктомии при раке предстательной железы является возможность снижения уровней тестостерона в крови без проявлений побочных действий, свойственных эстрогенам. В то же время существуют противоречия в выборе предпочтительной формы терапии рака предстательной железы - эстрогенотерапии или орхиэктомии. Это связано с появлением новых препаратов эстрогенного действия, включающих свойства цитостатиков (эстрацит), более широким изучением гормональных сдвигов при эстрогенотерапии и орхиэктомии, а также проблемой эффективности эстрогенотерапии после орхиэктомии или орхиэктомии в лечении эстрогенорезистентных форм рака предстательной железы.

После орхиэктомии наблюдается различная лечебная реакция на последующую эстрогенотерапию. Положительный терапевтический эффект эстрогенотерапии после рецидива в связи с орхиэктомией составляет около 17%. Наилучшим методом определения эффективности орхиэктомии и реакции на последующую эстрогенотерапию в связи с рецидивом рака предстательной железы после орхиэктомии является контроль за содержанием тестостерона в крови. Как показали наши исследования, степень снижения уровней тестостерона в крови после орхиэктомии определяет дальнейшие результаты эстрогенотерапии, проведенной в связи с рецидивом заболевания после орхиэктомии. Билатеральной орхиэктомией не всегда удается снизить уровни тестостерона до кастрационных величин (ниже 1 мкг/л). При достижении следовых величин тестостерона в крови длительность ремиссии колебалась в пределах от 3 до 24 мес. В то же время при недостаточно глубоком падении уровней тестостерона в крови после орхиэктомии (в пределах 11,7 - 18,7 мкг/л) длительность ремиссии оказалась короче (от 4 до 17 мес). Характер снижения тестостерона в крови после орхиэктомии определяет также эффективность последующей эстрогенотерапии, проводимой в связи с рецидивом после орхиэктомии. Лучший клинический эффект эстрогенотерапии наблюдается при сохранении уровней тестостерона в крови выше кастрационных значений после орхиэктомии. В этих случаях длительность ремиссии составляет 20,8 мес (от 1 до 60 мес) в противоположность 4 мес, наблюдаемым при следовых значениях тестостерона в крови после орхиэктомии. Таким образом, эстрогенотерапия неэффективна при стойком сохранении низких уровней тестостерона в крови после орхиэктомии. Наилучших результатов эстрогенотерапии после орхиэктомии можно ожидать при несколько повышенных уровнях тестостерона в крови. На этом фоне лечение небольшими дозами эстрогенов (диэтилстильбэстрол в дозе 1 или 3 мг/сут) дает в результате снижение тестостерона в крови до следовых величин.

При лечении диссеминированной формы рака предстательной железы с выраженным болевым синдромом, обусловленным метастазами в костях, необходимо добиться быстрого клинического эффекта. В таких случаях альтернативными методами лечения являются билатеральная орхиэктомия или внутривенное введение фосфэстрола в дозе 1000 мг/сут в течение 3 - 5 дней. Билатеральной орхиэктомией достигается устранение 90% продукции тестостерона. Период полураспада свободной фракции тестостерона крови составляет 10 - 20 мин. В связи с этим снижение свободной фракции тестостерона после орхиэктомии до кастрационных уровней достигается в среднем спустя 3 ч после завершения операции (в пределах от 2 до 6 ч). Внутривенным введением фосфэстрола удается снизить первоначальные величины свободного тестостерона в крови на 50% в течение 12 ч после инфузии препарата. Оба метода лечения достаточно эффективны в достижении быстрого клинического эффекта. В то же время массивная внутривенная эстрогенотерапия сопровождается повышенным риском сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений, особенно у лиц с выраженной сосудистой патологией, атеросклерозом, дисфункцией печени. Орхиэктомия как первоначальный метод лечения больных раком предстательной железы является методом выбора у больных с выраженным атеросклерозом, сердечно-сосудистой недостаточностью, тромбоэмболическими эпизодами в анамнезе, непереносимостью эстрогенных препаратов, при условии повышенных величин тестостерона и пролактина в крови, в случаях, когда необходимо добиться быстрого регресса заболевания. Орхиэктомия как самостоятельный метод лечения рака предстательной железы явно недостаточна. Длительное снижение величин тестостерона в крови, обеспечивающее ремиссию заболевания, должно сохраняться в течение около 2 лет. Наиболее часто рецидив рака предстательной железы после орхиэктомии возникает в 80% случаев к одному году после операции. Патогенез рецидива рака предстательной железы при этом связан с повышением в ткани опухоли содержания дигидротестостерона. Если после орхиэктомии содержание дигидротестостерона в ткани рака предстательной железы уменьшается ниже 2,4 нг/г (величины дигидротестостерона в ткани аденомы предстательной железы и нелеченного рака предстательной железы составляют соответственно 5 и 4,9 нг/г), а тестостерон в крови менее 1 мкг/л, то в периоде рецидива заболевания после орхиэктомии отмечается диссоциация в содержании тестостерона в крови и дигидротестостерона в ткани предстательной железы. На фоне стабильных величин тестостерона в крови, соответствующих кастра-ционному уровню, в ткани рака предстательной железы увеличивается содержание дигидротестостерона свыше 2,4 нг/г. Это дает основание полагать, что адренокортикальные андрогены являются при этих условиях субстратом для образования дигидротестостерона. После орхиэктомии единственным источником андрогенов является кора надпочечников. Андростендион и дегидроэпиандростерон в ткани предстательной железы метаболизируются в дигидротестостерон.

В присутствии 17β-ол-дегидрогеназы происходит метаболизм андростендиона в тестостерон, который в последующем под влиянием 5α-редуктазы метаболизируется в дигидротестостерон. Таким образом, адренальные андрогены могут явиться предшественниками значительного количества дигидротестостерона в ткани рака предстательной железы после орхиэктомии, что стимулирует повторный рост и рецидив опухоли. Это служит показанием для последующего лечения, направленного на подавление функции коры надпочечников. Следует также учесть, что в ряде случаев при эстрогенотерапии не удается добиться кастрационных уровней тестостерона в крови, что и определяет накопление дигидротестостерона в ткани рака предстательной железы. Если рецидив рака предстательной железы после первично проведенной эстрогенотерапии сопровождается повышенными величинами тестостерона в крови, что дает основание полагать аккумуляцию дигидротестостерона в ткани опухоли, то это служит показанием к орхиэктомии. В противоположность этому эстрогенотерапия при рецидиве рака предстательной железы на фоне ранее проведенной орхиэктомии редко дает положительный эффект в связи с развитием гормональной резистентности опухоли.

В клинической практике важна ранняя диагностика эстрогенорезистент-ности опухоли для решения вопроса о необходимости дополнительной орхиэктомии. Наиболее чувствительными методами определения гормональной резистентности рака предстательной железы являются радионуклидное сканирование костей (на
сцинтиграммах выявляются метастазы за несколько месяцев до их явных клинических проявлений) и определение рецепторов андрогенов и эстрогенов в ткани рака предстательной железы, полученной при пункционной биопсии.

Вопрос о целесообразности орхиэктомии в случаях эстрогенорезистентного рака предстательной железы с метастазами довольно противоречив. Наряду с улучшением общего состояния больных и регрессом заболевания в других случаях не удается достигнуть клинической эффективности, что дает основание полагать маловероятность дальнейшего снижения в крови свободного тестостерона на фоне его кастрационного уровня. Орхиэктомия в случаях эстрогенорезистентного рака предстательной железы с метастазами целесообразна при высоких величинах тестостерона в крови с последующим назначением гормональных препаратов с цитостатическими свойствами, химиопрепаратов, ингибиторов пролактина. В последние годы в литературе появились сообщения о хороших клинических результатах орхиэктомии с проведением отсроченной (спустя 5 - 6 мес после орхиэктомии) лучевой терапии на область таза и предстательной железы . Комбинированным лечением орхиэктомией с последующей лучевой терапией удалось добиться 5-летней выживаемости у больных раком предстательной железы стадии С в 57% и стадии D - в 35% наблюдений.